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何謂 射精功能障礙

何謂 射精功能障礙
射精功能障礙包括 :
[1]射精過早 – 即一般所謂早洩。
[2]射精不足 – 1.精液稀少或無精液。
2.射精無力。
3.遲滯性射精。
夢遺是正常生理現象,不是射精功能障礙。*

*射精過早(俗稱早洩)的原因:
射精中樞受到過度的刺激,提早誘發射精行為,其原因有 :
[1]心理因素 – (佔 95% 以上)
大部份早洩的病人心態上都較為保守,被動,焦慮不安,信心不足,自卑,憂鬱。
[2]生理因素 – (約4~5%)
如攝護腺肥大,攝護腺炎,癲癇發作,中風或其它腦部缺氧的狀態,
都有可能不經性刺激引發射精。
[3]勃起功能障礙的前兆。

*精液稀少或無精液的原因
[1]先天性儲精囊缺乏或射精管阻塞。
[2]雄性素缺乏 – 睪丸或腦垂體功能不足。
[3]藥物造成 – 服用抗雄性藥物。
[4]攝護腺手術後膀胱頸關閉不良,造成逆行性射精。

*射精無力的原因
(1)神經性 – 脊柱裂,交感神經病變,糖尿病。
(2)外傷性 – 骨盆骨折傷及外括約肌,造成尿道狹窄。
根除性後腹腔淋巴清除術傷及交感神經。
(3)藥物性 – 抗精神病藥物,交感神經阻斷劑。
(4)先天性 – 射精管發育不全。

*遲滯性射精或無射精的原因
[1]心理性因素 – 佔 95% 以上。
[2]藥物性 – 鎮定劑,安眠藥,興奮劑,抗高血壓藥,洒精過量。
[3]糖尿病 – 多發性硬化,脊髓空洞症。

*早洩的治療
溫度,濕度,鬆緊度 – 適應女性陰道的三度空間。
<1>性交前射精。
<2>改變性交姿勢或性交方式,如改用手刺激或口交代替。
<3>多次小高潮(停與動法)。
<4>陰莖龜頭擠壓法。
<5>藥物治療法 – 局部麻醉劑,交感神經阻斷劑,抗焦慮劑。
<6>陰莖海綿體藥物注射 – 被動式陰莖勃起延長法。
<7>選擇性陰莖繫帶周圍神經阻斷術。
<8>雙人性治療,心理治療,坦誠溝通。

*逆行性射精如何受孕?
有射精的感覺,而沒有精液,這種現象不是真的沒有精液,
而是精液跑到膀胱裡面去了!
醫學上把它叫做逆行性射精。
精液無法排出體外,女方就當然無法懷孕了。
要治療逆行性射精的可能性微乎其微。
不過使用人工受孕的方法使女方懷孕倒是相當可行的方法。
*茲說明如下:
精液跑到膀胱裡面是因為射精時膀胱頸(尿道內括約肌的部位)無法收縮把上段的尿道封閉,
因而造成精液逆流,
為什麼膀胱頸不會收縮呢?這就牽涉到複雜的性神經功能問題了。
順便在此做一個簡單的介紹。
控制性功能的神經有三個部位。
1.第一個部位是大腦的邊緣系統,它掌管人類的情緒,可以說是總指揮部。
當然它要受大腦皮質的控制才不致於脫軌。
食、色性也,食慾和性慾理論上是邊緣系統的運作結果。
這個部位有很多作用在醫學上仍然是個謎。
所謂心理性陽萎與邊緣系統的障礙有密切的關係也未可知。
2.第二個部位是在第十一、十二胸椎和第一、二腰椎,
它和膀胱頸的收縮有密切的關係。
這個部位如果受到傷害,就會引起逆行性射精。
最明顯的病例就是睪丸癌的病人接受後腹腔淋巴腺清除根治手術後,
會有逆行性射精的合併症。
由此更可以確定它和膀胱頸收縮有密切的關係。
另外,脊椎的受傷也常會有同樣的結果。
3.第三部位是在薦椎第二~四節的神經,它是陰莖勃起的執行者。
其中有一條最近才被注意到的神經叫做海綿體神經。
從猴子的實驗中,用電極刺激這條神經會使陰莖勃起,
如果手術前列腺癌的病人,把這條神經保留下來,就不會造成陽萎。
另外,造成逆行性射精最常見的原因,
就是前列腺肥大的病人接受前列腺切除手術之後,
把膀胱頸的結構破壞也往往造成逆行性射精。
由以上的說明可以知道要治療逆行性射精的成功機會實在不太可能。
*還好!這種病人大部分都有正常睪丸功能,能製造正常的精子。
只要在射精之後,把精子從小便解出,再利用精子分離術把精子收集起來,
如果數量品質可以合乎要求,就能使用人工受孕的技術,把精子送入子宮內,
如果數量不足,也可以利用精子銀行的設備,把精子儲存起來,
累積到合乎要求再做人工受孕。
總之,只要與醫師好好配合同時也要有耐心。

*遲緩射精
從醫學報導的個案,射精困難的人數在性功能障礙的病例之中約佔百分之五,
其中大部份與心理方面的問題有關係,
比較典型的如自體性慾(Autxexual)的病例,
這類型的人勃起都正常,也會遺精夢洩,自慰都會正常射精,
只有行房時,因為需要比較劇烈的刺激,因此不容易達到高潮,
不但本人很累,女方也很煩,造成像剃頭擔子一頭熱,自然不會有什麼樂趣,
行房不但增加不了雙方的和諧,反而造成關係的緊張,
如果不改善這種情況,和早洩的情形一樣,可能會導致陽萎。
也有些病例,當他們到歡樂場所和妓女性交反而會正常。
曾聽過一句話「在家一條蟲,出門一條龍」
有一些比較強悍或是精明能幹的女方,如果遇上類似自體性慾的男性,
也可以說是有自慰習慣的男人,就很可能造成射精困難的情況。
所以要改善如上的苦惱,當然要緩和雙方的關係之外,改掉手淫的習慣也是必要的。
*在門診的病例中,大半這類的病人,起初自己刻意去抑制射精,他認為這是一種養生術,
經過一段時間之後,真的會達到不射精。
可是他會常感到下體重重的,有時候也會產生小便困難的問題。
如果射精的話,上述的情況就會改善。
會感到下體重的原因,是因為沒有高潮,
下體循環沒有在極度充血之後完全恢復過來,才會造成沉重的感覺,
而小便困難則是由於前列腺肥大所引起。
這類的病症只要打鐵趁熱,不要刻意去抑制,通常都可以改善,
必要時可以給一些安慰劑,使信心增加也可以幫助。
*藥物也會引起射精困難,如鎮靜劑、抗高血壓藥、興奮劑成癮藥物以及酗酒等等,
都會引起遲緩射精(Retard Sjaculation),
對長期服用上述藥物或酗酒習慣的人往往會造成射精的問題。
解鈴還是繫鈴人,遲緩射精大都是心理方面或雙方的心理感受,
能夠找出原因就可以把問題解決,否則必須找性治療專家來幫忙,
治療的結果,報告上看起來是很可觀的。

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